Jelentkezés doktori (PhD) fokozatszerzési eljárásra 
a Pécsi Tudományegyetem Bölcsészettudományi Karán
(nyomtatott nagybetűvel, illetve számítógéppel kérjük kitölteni)

I. Adatok
NÉV:	
Születési név	
Anyja neve	
Születési hely, idő:	Állampolgárság:	
Levelezési cím:	
E-mail cím:	
Doktori Iskola /Program megnevezése: 	
	
Témavezető neve:	
Doktori disszertáció címe:	
Abszolutórium kiállításának dátuma:	

Nyilatkozat:
Alulírott nyilatkozom, hogy jelen eljárás során benyújtott doktori értekezésemet korábban más doktori iskolába (sem hazai, sem külföldi egyetemen) nem nyújtottam be, és az elmúlt két esztendőben nem volt sikertelen doktori eljárásom.

Dátum:	

									A kérelmező aláírása

II. Az iskola/programvezető állásfoglalása (a megfelelőt kérjük jelölni)
II/1. A jelentkezést elfogadom.
II/2. A jelentkezést nem fogadom el.
Indoklás nemleges válasz esetén:	

Dátum:	

								Az iskola/programvezető aláírása