ADATKÖZLŐ LAP - PTE BTK DOKTORI KÉPZÉS

Az adatlap a doktori képzésre való első beiratkozáskor, illetőleg az adatokban bekövetkező változások esetén töltendő ki.

Személyes azonosító adatok
Név: (vezetéknév, keresztnév)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Születési név: amennyiben eltérő (vezetéknév, keresztnév)				    EHA kód (a pont önálló mező):
--------------------------------------------------------------------------------   
Születési hely: (ország, megye, város)	és idő:    év	         hónap    nap
-----------------------------------------------------------------------------------------------  
Anyja születési neve: (vezetéknév, keresztnév)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Neme :                     Szem.ig.szám / Tart.eng.szám**:      Adóazonosítójel / Útlevélszám**:       TAJ szám*:
Férfi  nő   
Állampolgárság:	 		            Bankszámlaszám*:
-----------------------------------------
Elérhetőségek
Állandó lakcím:
Ország, megye: 							Irányítószám:	Helység:
---------------------------------------------------------------------- --------------------------------------
Utca, házszám, emelet, ajtó:						Telefonszám:

--------------------------------------------------------------------------------------------------------    --------------------------------------------
Levelezési cím: (amennyiben eltér az állandó címtől)
Ország, megye: 							Irányítószám:	Helység:
---------------------------------------------------------------------- --------------------------------------
Utca, házszám, emelet, ajtó:						Telefonszám:

--------------------------------------------------------------------------------------------------------    --------------------------------------------
Mobiltelefonszám:		E-mail cím:

 --------------------------------------------------------    -------------------------------------------------------------------------------------------

*      Államilag finanszírozott, nappali tagozatos hallgató esetén töltendő ki.
**    Külföldi hallgató esetén töltendő ki.

Hallgatói fegyelmi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az általam közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Az adatokban bekövetkezett változásokat a Doktori Iroda felé haladéktalanul jelzem.

Dátum……………....…………………				…………….………..……………………
 									    doktorandusz aláírása

A Doktori Iroda tölti ki!
Az adatközlő lapot az ETR adatbázisával egyeztettem, a változásokat regisztráltam.

Dátum………………………………. 					………..……………..…………….
 									        Doktori Iroda munkatársa